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常见眼病小常识之:青光眼

时间:2017-02-05     来源:未知

定义: 青光眼(glaucoma)是眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高,引起视神经损害的疾病,危害性大、严重导致失明。正常眼压范围:10-21mmHg,双眼差异不应大于5 mmHg,24小时眼压波动范围不应大于8 mmHg。 分类:原...

定义:青光眼(glaucoma)是眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高,引起视神经损害的疾病,危害性大、严重导致失明。正常眼压范围:10-21mmHg,双眼差异不应大于5 mmHg,24小时眼压波动范围不应大于8 mmHg。
分类:原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼。
原发性青光眼根据眼压升高时的前房角状态关闭或开放,分为:闭角型青光眼和开角型青光眼。原发性闭角型青光眼可根据眼压升高是骤然发生还是逐渐紧张分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
 
下面是两个不同类型青光眼的致病原因:
1、原发性青光眼是指有遗传因素的青光眼。如:原发性闭角型青光眼,由于解剖的因素,眼轴短、房角比较狭窄。若在光线较暗的地方工作或看电影,瞳孔散大,虹膜组织堵塞房角,房水不能排出,便引起眼压升高,导致青光眼急性发作。在开角型青光眼,虽然房角比较宽,但房水排出受阻于前房角的小梁网-Schlemm管系统,可使房水排出阻力增加,由于房水排出不畅而导致眼压升高。
2、继发青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等引起,其破坏了房角的结构,使房水排出受阻而导致眼压升高。还有一类先天性青光眼,是在胚胎发育过程中,前房角发育异常,使得小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水排出功能,而使眼压升高。从总体来讲,青光眼是由于眼内生成的水,不能正常的排出而引起。
高眼压虽然是青光眼损害的重要因素,但不是绝对的。在临床上,有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限,但经长期观察,并不出现视盘和视野损害,称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值,而视盘和视野损害已十分明显,这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼或低临界压青光眼。
 
临床表现:
急性闭角型青光眼临床表现根据疾病发展过程分为6期:
1.临床前期
无任何症状,但需要治疗。包括以下两种情况:
(1)一眼曾有急性发作,另一眼虽无发作史,但具有浅前房和窄房角的特点,迟早都有发作的可能者。
(2)有急性原发性闭角型青光眼家族史,前房浅,房角窄,无发作史,但激发试验阳性者。
2.前驱期
1)症状轻度眼痛,视力减痛,虹视,并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。
2)体征轻度睫状充血,角膜透明度稍减退,前房稍变浅,轻度瞳孔开大,IOP轻度升高。
上述症状多发生于情绪波动或劳累之后,常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后,瞳孔缩小,症状可自行缓解。持续时间一般短暂,而间隔时间较长,通常于1~2小时后症状可完全消退。多次发作后,持续时间逐渐延长,而间隔时间缩短,症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
3.急性发作期
起病急,前房角大部或全部关闭,眼压突然升高。
1)症状剧烈眼痛,视力极度下降,同侧偏头痛,眼眶胀痛,恶心,呕吐,甚至有体温增高,脉搏加快等。
2)体征①球结膜睫状或混合性充血,并有结膜水肿。②角膜上皮水肿,呈雾状混浊,知觉消失,角膜后壁有棕色沉着物。③前房极浅,可出现房水闪光,但较轻,因虹膜血管渗透性增加,血浆中的蛋白漏到房水中,开始时房水中无浮游细胞,以后可有棕色浮游物。④虹膜水肿,隐窝消失,如高眼压持续时间长,可使1~2条放射状虹膜血管闭锁,造成相应区域的虹膜缺血性梗塞,而出现虹膜扇形萎缩,从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。⑤瞳孔半开大,呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹,可有瞳孔后粘连,但一般不严重。⑥晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊,称为青光眼斑,常位于晶状体缝处,不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊,以后被新的晶状体纤维覆盖,故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间,有时淡而小的青光眼斑可以消退。⑦IOP明显升高,多在50mmHg以上,甚至可达80mmHg或更高。⑧房角关闭:前房角镜下虹膜周边部与小梁网相贴,如急性发作持续时间短,眼压下降后,房角尚可开放或有局限性粘连。如持续时间长,则形成永久性房角粘连。⑨眼底:因角膜上皮水肿,常需滴甘油使角膜暂时清亮后才能看清眼底。视乳头充血,有动脉搏动,视网膜静脉扩张,偶见少许视网膜出血。
4.间歇期
青光眼急性发作以后,经药物治疗或自然缓解,前房重新开放,IOP恢复正常,使病情得到暂时缓解,称为间歇期或缓解期,由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除,以后还会复发。
1)症状无任何不适。
2)体征如急性发作时未遗留永久性损害,除浅前房及窄房角以外,无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。
5.慢性期
急性期症状未全部缓解,迁延转为慢性,常因房角关闭时间过久,周边虹膜与小梁网发生永久性粘连。
1)症状慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状,以后则症状消失或仅有轻度眼胀。
2)体征①此期早期仍有急性发作的体征,但程度较轻,以后则充血等均消退,仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征,则虹膜和瞳孔正常。②房角发生粘连,如粘连范围达1/2~2/3房角圆周时,房水排出受阻,IOP升高。③早期视乳头尚正常,当病情发展到一定阶段时,视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。④视野:早期正常,后期出现青光眼性视野缺损,视野缺损逐渐进展,最后完全失明而进入绝对期。
6.绝对期
视力完全丧失。
1)症状因为患者己长期耐受高眼压,故自觉症状不明显,仅有轻度眼痛,但部分病例尚有明显症状。
2)体征球结膜轻度睫状充血,前睫状支血管扩张,角膜上皮轻度水肿,可反复出现大疱或上皮剥脱,前房极浅,晶状体浑浊,IOP高。晚期由于整个眼球变性,IOP可低于正常,最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低,常发生角膜溃疡,甚至发展为眼内炎。
 
青光眼须早检查早治疗 病情可以控制
  青光眼是一种致盲率很高的眼病,有一定的遗传倾向,青光眼高危人群应提高警惕,进行青光眼筛查,及时做出早期诊断和治疗,青光眼的的基本检查项目包括:眼压检查、视神经检查、前房角检查、视野检查等。
尽量避免青光眼病程进展,最大限度地保存现有视力。建议大多数人在35岁左右进行青光眼特定的全面检查,40岁时进行另一次检查,40岁以后每隔2~3年检查一次。对易感人群,35岁以后,每一年或两年检查一次.
青光眼治疗方法
药物:目前有多种药物用于治疗青光眼,它们通过减少房水生成或促进房水排出等作用来降低眼压或控制眼压波动。
激光:激光虹膜造孔术、激光虹膜成形术可用于治疗闭角型青光眼,氩激光小梁成形术可有效治疗开角型青光眼,而选择性小梁成形术更是为开角型青光眼的治疗提供了新的治疗手段。
激光小梁成型术(ALT)于房角小梁行激光治疗,能显著降低眼压,有效治疗青光眼。同时该项手术具有创伤小、恢复快、无需住院、术后并发症少、可重复、无副作用等特点,适用大部分开角性的青光眼患者。
手术:使用一种或多种药物,或经过激光治疗后,眼压控制不理想,则要根据情况选择进行虹膜周边切除、小梁切除、引流阀植入等抗青光眼手术。

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